Caso Clínico 1

N.F.A, 1 ano e 2 meses, branca, feminina - queixa principal: carocinho no peito

Identificação: N.F.A, 1 ano e 2 meses, branca, feminina.

Queixa Principal: “carocinho no peito”.
HDA Mãe relata que no primeiro mês após o nascimento notou aparecimento de um nódulo no tórax sob o mamilo direito, motivando a busca de auxílio médico. A pediatra indicou fazer massagem na região e compressas de água quente (sic), sendo que a mãe não seguiu a orientação e o nódulo involuiu espontaneamente após alguns dias. Aos quatro meses de idade, o nódulo novamente surgiu e dessa vez apareceu inicialmente sob o mamilo direito e há um mês sob o mamilo esquerdo. Nega galactorreia e sinais flogísticos. Mãe relata que amamenta a criança e não faz uso de anticoncepcional ou qualquer outro hormônio. Nega que a filha apresente secreção vaginal. Nega alterações do choro e do sono.

Hist. fisiológicaNascida de parto normal a termo, pesando 3.500g e medindo 59,8 cm. Acompanhamento pré-natal adequado. Mãe refere bartolinite durante a gestação. Amamentação exclusiva com leite materno até seis meses. Atualmente, a alimentação da paciente é baseada em leite de vaca e vegetais. Não faz uso de carnes.
HPPMãe refere que a criança apresentou bronquite. Nega internações, cirurgias, ou hemotransfusão. Nega alergia medicamentosa e alimentar. Calendário vacinal completo (visto na consulta). Nega doenças comuns da infância.

Hist. familiarAvô paterno com hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus tipo 2. Avó materna falecida de câncer uterino. Pai e mãe saudáveis.
Hist. pessoal e socialA paciente reside com pai, mãe, avós, tia e dois irmãos em cada cedida em bairro da perifieria do Rio de Janeiro. A casa é de alvenaria e possui luz elétrica e saneamento básico. Recolhimento regular de lixo. Pai, avô e tia garantem o sustento da família.

Ao exame:Ectoscopia: paciente em bom estado geral, corada, hidratada, anictérica, acianótica e afebril ao toque. Não há presença de adenomegalia palpável.

Peso: 10 Kg Altura: 82cm FC: 62bpm PA:110x70mmhg Tax: 36,4C

ACV: Ictus visível na linha hemiclavicular esquerda, palpável, 1 polpa digital, ausência de frêmitos e choque valvar. Ausculta: RCR 2 T BNF sem sopros ou extrasistoles.

AR: tórax com expansibilidade preservada, presença de nódulos na região dos mamilos direito e esquerdo. Nódulos moveis à palpação, indolores, de consistência elástica medindo 4 cm. Claro atimpânico à percussão . MVUA, sem ruídos adventícios.

Abdômen: peristalse presente, timpânico à percusão, fígado palpável a 3,0 cm do rebordo costal direito, indolor à palpação superficial e profunda sem sinais de irritação peritoneal.

Genitália: discreto prolapso himenal, hímen preservado.

Orofaringe: língua geográfica, dois incisivos centrais inferiores e dois superiores.

Perguntas:
1)Qual principal hipótese diagnóstica?
2)Como podemos classificar a partir do diagnóstico?
3)Como podemos definir a provável hipótese diagnostica?
4)Qual a fisiopatologia relacionada ao caso?
5)Como podemos realizar o diagnóstico?
6)Qual o tratamento?